4/20 серија: Медицински канабис у Конектикату вођен науком и медицином

Гувернер Конектиката Даннел Маллои је 1. јуна 2012. године потписао закон којим је легализована медицинска марихуана. Усвајање закона покренуло је вишегодишњи процес у којем су дизајнирани и имплементирани правни, регулаторни и комерцијални системи, производећи један од најстроже регулисаних, комплетних система медицинске марихуане у Сједињеним Државама.

Конектикат није била прва држава која је својим становницима омогућила приступ медицинском канабису, али је успоставила програм који је на много начина био јединствен међу својим вршњацима. Конектикат је третирао медицинску марихуану као… лек. Истина је да друге државе ангажују медицинске заједнице и доносе стандарде који се придржавају медицинске и научне строгости, али у Конектикату је тај приступ холистички и свеобухватан. Резултат је систем за који његови регулатори са поносом верују да је безбедан, ефикасан, строго контролисан и који свакодневно помаже пацијентима у држави мушкатног орашчића.

Овог месеца сам имао прилику да седнем са четири државна службеника који служе као регулаторни труст мозгова иза програма медицинске марихуане у Конектикату. Сва четворица потичу из државне агенције са регулаторном јурисдикцијом за марихуану, Одељења за заштиту потрошача. Међу њима су били заменик комесара, директор програма за контролу дрога, менаџер програма за медицинску марихуану и правни директор Одељења. Сваки од њих је блиско радио на развоју, имплементацији и сталној администрацији програма, и сваки је понудио суштински увид у то како програм функционише и зашто су одређени избори направљени у његовом дизајну.

Оно што сам открио био је програм медицинске марихуане вођен не толико заговарањем и енергијом тржишта, већ медицинским и фармацеутским забринутостима у вези са овим не тако новим производом. Многе исте бриге, правила, системи и приступи које држава примењује на регулацију других фармацеутских производа примењени су и на регулацију медицинске марихуане. Такав приступ може изгледати интуитиван у регулацији медицинског производа, али многе друге државе су прихватиле драматично различите регулаторне моделе за своје програме медицинске марихуане.

Дакле, како су медицинска наука и фармацеутско знање покренули систем медицинске марихуане у Конектикату? Различите карактеристике система одражавају ову мотивацију.

Прво, систем имплементира Одељење за заштиту потрошача (ДЦП)—државна агенција која је већ задужена за регулисање фармацеутских производа. У ствари, програм медицинске марихуане спада у државу Одељење за контролу дрога , нудећи особље и стручност постојеће институције за ову нову област јавне политике. Шеф одељења је лиценцирани фармацеут и објаснио је да службеници одељења имају фармацеутско искуство. Ослањање на надлежност ДЦП-а омогућило је држави да избегне поновно измишљање регулаторног точка и да искористи широку базу знања. Такође је осигурало да регулатори приступају медицинској марихуани из медицинске и фармацеутске перспективе, а не као генератор пореза или погрешно означени порок.

Друго, диспанзери медицинске марихуане у Конектикату функционишу више као апотеке него медицински диспанзери других држава. Производи имају јасну, техничку, медицинску етикету која описује њихов садржај и хемијски састав (у погледу ТХЦ-а, ЦБД-а и њихових подтипова). Поред тога, сертификовани фармацеут је обавезан да издаје медицинску марихуану у сваком од шест државних лиценцираних диспанзера марихуане. Искуство пацијената треба да буде клиничко, као што би била куповина било ког другог фармацеутског производа.

помрачења сунца

Треће, закон који дозвољава медицинску марихуану захтевао је одлагање канабиса из а Листа И на лекове из Пописа ИИ у Конектикату (формално од Ц-И до Ц-ИИ). Постоји извесна реторичка важност одлагања. Промена проглашава да канабис има висок ризик од злоупотребе, али и да има безбедну и прихваћену медицинску употребу. Међутим, у Конектикату, прича има више. Промена распореда чини канабис квалификованим да буде укључен у Систем за праћење и извештавање о рецептима у Конектикату , база података у целој држави која се ажурира недељно са подацима о рецептима на нивоу пацијената. На сајту ДЦП-а се објашњава да систем могу да користе провајдери и фармацеути у активном лечењу својих пацијената. Сврха (система) је да представи потпуну слику пацијентове контролисане употребе супстанци, укључујући рецепте других провајдера, тако да пружалац може правилно управљати пацијентовим лечењем, укључујући упућивање пацијента на услуге које нуде лечење од злоупотребе дрога. или зависност када је то прикладно. Под репрограмирањем, медицинска марихуана је део овог система и постаје део холистичког плана лечења пацијената. Такође омогућава свеобухватне податке о томе како марихуана утиче на симптоме и стања, као и на њену интеракцију са другим супстанцама. Систем је научни, медицински одговоран и биће изузетно користан у проучавању медицинских предности канабиса.

Четврто, првобитни закон је дозволио медицинску марихуану за лечење једанаест исцрпљујућих здравствених стања . Укључују: рак, глауком, позитиван статус на вирус хумане имунодефицијенције или синдром стечене имунодефицијенције, Паркинсонову болест, мултиплу склерозу, оштећење нервног ткива кичмене мождине са објективним неуролошким индикацијама непоправљиве спастичности, епилепсију, кахексију, синдром исцрпљивања, Црохн' болест, посттрауматски стресни поремећај.

Међутим, закон је дозволио флексибилност и охрабрио медицинску заједницу да помогне у одређивању услова за квалификацију. У ту сврху је овластио Одбор лекара за медицинску марихуану , састављен од четири сертификована лекара у Конектикату и Комесара за заштиту потрошача. Ово тело, између осталог, задужено је за примање представки за додатне квалификационе услове. Одбор одржава јавна саслушања и забавља сведочења лекара, истраживача, пацијената, заговарачких организација и противника у настојању да допусти да медицински подаци и информације воде њихову одлуку.

ДЦП регулатори описали су одбор као ефикасну институцију коју воде наука и медицина. Из гледања ових саслушања јасно је да чланови одбора нису само потврдни људи који спремно проширују програм медицинске марихуане. Они своју улогу схватају прилично озбиљно и док јесу препоручено проширење квалификационих услова укључујући анемију српастих ћелија, синдром након ламинектомије (поремећај кичме) и псоријатични артритис, нису сви гласови једногласни. Гласови о анемији српастих ћелија и псоријатичном артритису имали су по један глас против, а предлог да се Туретов синдром уврсти као квалификационо стање једногласно је одбијен. Одбор напорно ради како би био сигуран да медицина и наука, а не емоције, доводе до промена у програму медицинске марихуане.

Пето, ДЦП регулатори су са поносом говорили о процедурама дозирања и тестирања у држави. Наведени циљ је био да се осигура да пацијент разуме прецизан хемијски састав свог производа - на исти начин на који би то урадили за наркотични лек против болова или лек против анксиозности. Произвођачи ДЦП-а и марихуане ослањају се на лабораторије за тестирање контролних супстанци које су сертификоване од стране државе да би испитале сваки сој, јестиво једињење, једињење за вапе уље и друге тинктуре које се продају у Конектикату. Тестирање не испитује само састав тетрахидроканабинола (ТХЦ) и канабиноида (ЦБД), већ и загађиваче као што су буђ, пестициди, итд. Лабораторијско тестирање такође захтева да етикете садрже информације које олакшавају тачно дозирање код пацијената. Шеф државног одељења за контролу дрога био је јасан: њихов циљ је био да медицинску марихуану учине безбедном, тачном, чистом и предвидљивом као било који фармацеутски производ који се продаје у Конектикату. Ослањајући се на постојеће лабораторије и промовишући исте врсте заштите и контроле квалитета, државни захтеви за мејнстрим фармацеутским производима учинили су тестирање медицинске марихуане мало лакшим за имплементацију од приступа измишљеног од целе тканине.

Коначно, било која медицинска, научно вођена јавна политика би морала да укључује потребе и права пацијената. ДЦП регулатори су приметили да је пре него што произвођачи марихуане и диспанзери буду одобрени и производ дође на тржиште, држава развила програм регистрације пацијената како би пацијенти били спремни да приступе медицинској марихуани што је пре могуће. Мицхелле Сеагулл, заменица комесара за заштиту потрошача, напоменула је да је циљ стварање онлајн система регистрације без непотребног оптерећења за пацијенте. То је захтевало балансирање државне потребе за информацијама о пацијентима са жељом пацијента да се избегне непотребна бирократска бирократија.

Пацијенти имају приступ значајној количини информација о програму медицинске марихуане на веб страници ДЦП-а. Џон Гадеа, шеф Одељења за контролу дрога, такође је приметио да Одељење пружа, континуирано образовање о разним темама, укључујући медицинску марихуану за медицинску заједницу. Тај напор олакшава приступ пацијентима ширењем знања лекара.

Пореска политика такође илуструје реакцију Конектиката на потребе пацијената и третман медицинске марихуане као фармацеутске. Првобитно, медицинска марихуана је била подложна само државном стандардном порезу на промет (6,35%), избегавајући било какве посебне порезе на марихуану. Међутим, од 1. априла 2015. медицинска марихуана је ослобођена државног пореза на промет — баш као и други лекови на рецепт у држави. Овај потез одражава и спремност да се корисници медицинске марихуане третирају као и сви други медицински пацијенти.

Укратко, Конектикат је направио јасне изборе о томе како би његов програм медицинске марихуане требало да изгледа, а многи од тих избора одражавају медицинску и фармацеутску политику у тој држави. Велики део критика медицинске марихуане потиче од држава и политика које третирају производ веома другачије од главне медицине. У неким државама, систем медицинске марихуане се само посматра као сиво тржиште које омогућава приступ марихуани и легитимним пацијентима и онима који траже марихуану у рекреативне сврхе. Ширина и дубина регулаторног апарата у Конектикату (више о томе у другом посту на блогу који ће се појавити сутра) никако не може да спречи све активности на сивом тржишту, али нуди огромне мере заштите од тога, посебно у поређењу са неким другим државама медицинске марихуане.

Неке забринутости природно произлазе из система који је тако строго регулисан као што је Конектикат. Да ли регулаторно окружење подиже цене производње на начине који подстичу пацијенте да се ослањају на илегално тржиште за приступачан приступ марихуани за лечење симптома? Сигурно је да пореска политика државе делимично помаже у решавању тога, али то је критично емпиријско питање на које испитивање јавног мњења и друге анализе попут студија потражње могу помоћи. Затим, да ли регулаторно окружење ствара терете за приступ што значи да неки пацијенти, који би легитимно били опслужени медицинском марихуаном, нису у могућности да приступе тржишту? Приступ заснован на науци оличен у разматрањима Одбора лекара требало би да помогне у заштити од таквих препрека за пацијенте. Такође може играти улогу у истраживању или истраживању таквих забринутости пацијената и препоручивању промена комесару за јавну безбедност и/или законодавном телу.

Конектикат је један модел за то како може да изгледа систем медицинске марихуане. На много начина, разликује се од других држава које дозвољавају регулисан, тржишно заснован систем приступа медицинској марихуани, а државе које размишљају о одобравању медицинске марихуане или реформисању својих постојећих система могу гледати на државу као на државу која фаворизује строгу регулативу као средство за осигурање квалитет, безбедност, безбедност и заштита пацијената (потрошача).