Рурална здравствена заштита у Индији суочава се са кризом без премца ни у једном другом сектору привреде. Да поменемо само једну драматичну чињеницу, сеоски лекари (РМП), који пружају 80% амбулантне неге, немају формалне квалификације за то. Понекад им недостаје чак и диплома средње школе.
Централна влада је 2005. године покренула Националну руралну здравствену мисију (НРХМ) у оквиру које је предложила повећање јавних расхода за здравство као пропорција БДП-а на 3% са 1%. Али повећани расходи без одговарајуће реформе политике вероватно неће бити довољни. Досадашње искуство улива мало поверења у способност владе да претвори расходе у делотворну услугу.
Рурална Индија се састоји од приближно 638.000 села у којима живи више од 740 милиона људи. Мрежа подцентра у власништву и којима управља држава, центара примарне здравствене заштите (ПЗЗ) и здравствених центара у заједници (ЦХЦ) је дизајнирана да пружи примарну здравствену заштиту руралном становништву.
Под-центар је прва контактна тачка између заједнице и система примарне здравствене заштите. Запошљава једног здравственог радника мушког и женског пола, при чему је ова помоћна медицинска сестра бабица (АНМ). Одговоран је за послове који се односе на здравље мајке и детета, исхрану, имунизацију, контролу дијареје и заразних болести.
Хоратио Нелсон, 1. виконт Нелсон
Тренутне норме захтевају један под-центар на 5.000 особа, један ПЗЗ на 30.000 људи и један ЦХЦ на 120.000 људи у равници. Мање популације се квалификују за сваки од ових центара у племенским и брдским областима. Сваки ПЗЗ служи као јединица за упућивање у шест подцентра и сваки ЗЗЗ за четири ПЗЗ. Дом здравља има четири до шест кревета и обавља куративне, превентивне и породичне услуге.
када је пролећни солстициј
Сваки ЦХЦ има четири специјалисте — по једног лекара, хирурга, гинеколога и педијатра — уз подршку 21 парамедицинског и другог особља. Располаже са 30 затворених кревета, једном операционом салом, рендген и порођајном салом и лабораторијским простором. Пружа хитну акушерску негу и специјалистичке консултације.
Упркос овој разрађеној мрежи установа, само 20% оних који траже амбулантне услуге и 45% оних који траже лечење у затвореном користи јавне услуге. Док су за то делимично криве запуштено стање инфраструктуре и лоше снабдевање лековима и опремом, главни кривац је све већи изостанак запослених. Просечна стопа одсуства у земљи је 40%.
Запослене плаћа држава, а локални функционери немају овлашћења над њима. Није изненађујуће да многи лекари ретко посећују ПЗЗ и воде паралелну приватну праксу у оближњем граду. АНМ су често недоступни за порођаје чак и ако је мајка вољна да дође у ПЗЗ. Иако би ПЗЗ требало да буду бесплатни, већина њих неформално наплаћује накнаду. У овим околностима, чак и многи међу сиромашнима су се определили за приватне услуге.
Нажалост, јавне здравствене службе су лоше радиле чак иу димензији расподеле прихода. Према студији из 2001. године, најсиромашнијих 20% становништва добија само 10% субвенција за јавно здравство у поређењу са 30% од стране 20% најбогатијих. Удео у субвенцији монотоно расте како се крећемо са доњих 20%. Оправдање државног пружања здравствених услуга по основу расподеле прихода не налази подршку у подацима.
Да би се побољшало пружање здравствених услуга, хитно су потребне најмање три реформе. Прво, време је да се прихвати чињеница да влада у најбољем случају има ограничене могућности за пружање здравствених услуга и да је потребна радикална промена стратегије која сиромашнима даје већу могућност да бирају између приватних и јавних пружалаца услуга.
Ово се најбоље може постићи обезбеђивањем сиромашних новчаних трансфера за ванболничку негу и осигурањем за болничку негу. Када се то уради, мора се наплатити конкурентна цена и за услуге које се пружају у јавним објектима. Влада треба да улаже у јавне објекте само у тешко доступним регионима у којима се приватни провајдери можда неће појавити.
најближа галаксија земљи
Друго, влада мора увести до једногодишње курсеве обуке за практичаре који се баве лечењем рутинских болести. Ово би било у складу са Националном здравственом политиком из 2002. године, која предвиђа улогу болничара у складу са медицинским сестрама у Сједињеним Државама.
Постојећи РМП се може дати приоритет у пружању такве обуке са циљем да се замени свих РМП од стране квалификованих медицинских сестара.
Коначно, постоји хитна потреба за убрзањем раста дипломаца МББС-а како би се заменили неквалификовани лекари који раде иу урбаним и руралним подручјима. Узимајући у обзир еволуцију медицинских колеџа и под претпоставком да лекари остају активни 30 година након стицања диплома, данас у Индији има највише 650.000 лекара.
мисије са људском посадом на Месец
Са популацијом од 1,1 милијарду, то значи отприлике 1.700 људи по лекару. За поређење, у Сједињеним Државама има само 400 људи по лекару и 220 у Израелу. Док су приватни колеџи и институти у инжењерингу, рачунарским апликацијама и пословним областима постали печурке као одговор на потражњу, исто се није догодило у области медицине.
Индијски медицински савет (ИМЦ) ревносно контролише улазак нових колеџа и држи постојеће медицинске факултете на кратком поводцу. Недавно је запретио да ће ефективно затворити чак шест од осам медицинских колеџа у Бихару јер су прекршили њене смернице о томе колико високих позиција може остати непопуњено у било ком тренутку.
С обзиром на ниске плате, факултети се суочавају са озбиљним потешкоћама у попуњавању позиција. Резултат је било изузетно споро ширење капацитета у многим државама. Западни Бенгал је додао само два медицинска факултета од 1969, Раџастан три од 1965, Пенџаб три од 1973, Делхи један од 1971 и Бихар два од 1971.
Само су Андхра Прадеш, Карнатака, Махараштра и Тамил Наду постигли задовољавајући напредак. Ово се мора променити. МОС можда треба да олабави своје норме и влада треба да учини плате конкурентним да би адекватно попунила постојеће факултете и отворила нове.