Временско решење за исправку документа: Плаћање за укидање СГР-а и стварање здравствене заштите засноване на вредности

Уредничка напомена: Ово је измењена објава заснована на

пуна верзија

објављено на блогу Хеалтх Аффаирс 14.02.2014.





која је ноћ хануке

Чини се да се двостраначје поново појавило у реформи здравствене заштите, пошто су се три конгресна одбора са јурисдикцијом Медицаре недавно сложила око оквира за укидање формуле одрживе стопе раста (СГР) која се користи за плаћање лекара и других пружалаца здравствених услуга. Ако се усвоји закон, Закон о опозиву СГР-а и модернизацији плаћања пружаоцима услуга Медицаре из 2014 ће означити велики корак напред у транзицији система плаћања Медицаре-а са модела накнаде за услугу (ФФС) који подстиче обим и број процедура, ка моделу заснованом на вредности који награђује побољшања квалитета неге и здравља становништва.



Међутим, највећа препрека пред нама је одлучивање о томе како ће Конгрес платити за предложену исправку документа. Процене Конгресне канцеларије за буџет сугеришу да ће закон о реформи плаћања лекара вероватно коштати око 130-170 милијарди долара, од којих би већина била потребна да се надокнади планирана смањења плаћања према постојећој формули СГР. Иако је систем СГР првобитно примењен да обузда раст трошкова Медицаре-а, ослањање на свеобухватно смањење плаћања није добро функционисало у пракси. Конгрес је усвојио краткорочне закрпе за одлагање смањења сваке године од 2002. године, и као резултат тога, јаз између стварне потрошње на Медицаре и циља потрошње СГР-а се толико повећао да ће исплате лекара бити смањене за 24% ако Конгрес не реагује до 1. априласт. У наставку дајемо кратак преглед кључних одредби у законодавству и њихове процењене трошкове.



Кључне одредбе и трошкови: Закон о укидању СГР-а и модернизацији плаћања пружаоцима услуга Медицаре из 2014. (ХР4015) [једна]



19 темп то перм доц фик табле



Плаћање за нови Медицаре систем

Конгресни комитети су објавили листу потенцијалних извора [два] уштеде за плаћање ових реформи, али овде постоји већа прилика од само стабилизације плаћања лекара. Уместо тога, законодавци, адвокати и здравствени радници треба да размотре ову ретку прилику за изградњу модерног система плаћања Медицаре који награђује боље пружање неге и искуства пацијената, побољшава здравље становништва и смањује трошкове и неефикасност система. Наше предложене реформе за компензацију ових трошкова јачају циљ реформи плаћања лекара — бољу негу по нижој цени. Ако се имплементира заједно са реформом плаћања лекара, цео пакет би могао имати значајнији ефекат на негу корисника и раст трошкова Медицаре него сама реформа плаћања лекара. Испод је низ препорука које ће помоћи у субвенционисању трошкова укидања СГР-а и преласка на Медицаре засновану на вредности.



Плаћајте пост-акутну негу на основу здравственог статуса и потреба пацијента, а не на основу места где се нега добија.
Процењене уштеде: 45 милијарди долара током 10 година [3]

Медицаре често плаћа различите износе за негу када пацијент напусти болницу, не на основу његових здравствених потреба, већ на основу тога да ли добијају негу у болници за рехабилитацију, старачком дому или у сопственом дому. Значајни докази сугеришу да је овај приступ неефикасан и да би многи корисници могли да добију одговарајућу негу у мање интензивним и погоднијим окружењима. [4]

када је почела и завршила викторијанска ера

Повећати подстицаје за болнице које побољшавају пост-акутну негу и смањују поновни пријем.
Процењена уштеда: 10-15 милијарди долара [5]
Поновни пријем у болницу је скуп и понекад се може избећи када пацијенти добију одговарајућу, добро координирану накнадну негу. Док су казне реадмисије које су укључене у Закон о приступачној нези довеле до ниже стопе реадмисија него у прошлости, подстицаји за болнице да обрате пажњу на негу коју пацијенти добијају након што напусте болницу могли би да буду ојачани. У замену за више основне стопе, болнице би могле да преузму већу одговорност за координацију пост-акутне неге и да учествују у уштедама које су резултат нижих реадмисија и ефикаснијег рада са пружаоцима пост-акутне неге. Болнице би такође могле да сносе више трошкова када не успеју да постигну нижи реадмисију.



Плаћајте амбулантну негу на основу пружених услуга, а не врсте установе.
Процењена уштеда: 10-15 милијарди долара [6]
Слично пост-акутној нези, Медицаре плаћа различите цене за амбулантне услуге у зависности од типа установе. Конкретно, Медицаре плаћа знатно већи износ за одређене услуге које се пружају у болничкој амбуланти, када се исте услуге могу пружити безбедно и ефикасно у ординацији или другом окружењу примарне здравствене заштите. Без реформе, веће плаћање за ове услуге када је лекарска пракса део болнице директно је у сукобу са циљем подршке систему заснованом на вредности.



Користите конкурентно лицитирање да бисте подесили плаћања и побољшали квалитет, почевши од лабораторијских тестова.
Процењена уштеда: 8 милијарди долара током 10 година [7]

Медицареов метод за надокнаду многих услуга осим лекарске неге заснива се на детаљним плановима накнада које је тешко ажурирати како трошкови услуга или производа опадају и како се уводе нови. На пример, технолошка побољшања за лабораторијске тестове смањила су трошкове и појединачних тестова и батерија тестова, што указује да је Медицаре преплаћивао око 900 милиона долара годишње. [8] Један приступ је коришћење конкурентног лицитирања за одређивање плаћања за основне лабораторијске тестове и проширење овог приступа на друге услуге током времена. Медицаре је почео да плаћа неке трајне производе медицинске опреме путем надметања, уз значајне уштеде.

Реформа Медицаре користи кроз постепено увођење.
Постојећа структура бенефиција Медицаре-а такође спречава кориснике да уштеде новац када бирају висококвалитетну, јефтину негу, нити пружају најбољу заштиту од високих трошкова из џепа. Неколико организација је навело опције за реформу Медицаре бенефиција, укључујући Броокингс, Бипартисан Полици Центер (БПЦ) и МедПАЦ. [9] Препоручујемо постепено увођење сличног скупа реформи бенефиција.



Реформирајте додатно осигурање Медицаре (Медигап) како бисте елиминисали покриће од првог долара.
Процењене уштеде: 50 милијарди долара или више током 10 година (ако се одмах примени) [10]

Додатно Медигап покриће које елиминише сву подјелу трошкова Медицаре-а (рецимо, испод 10% до лимита из џепа) може бити забрањено, или би, алтернативно, корисници који изаберу такво покриће платили накнаду која одражава утицај њиховог првог долара покривеност укупних трошкова Медицаре.



Створите једнократну одбитну и ограничење из џепа за болничке и амбулантне услуге (Део А и Део Б) и реформишите партиципацију за Медицаре.
Процењене уштеде: 50 милијарди долара (ако се одмах примени) [Једанаест]
Као и сва друга модерна осигурања, Медицаре би требало да има један одбитак за болничке и лекарске услуге и ограничење укупних трошкова појединаца из џепа. Ова реформа би такође применила разумне партиципације тамо где их нема и смањила оне које су претеране.

која је прва фаза месеца

Заједно имплементирајте ове Медигап реформе и бенефиције.
110 милијарди долара укупне уштеде током 10 година [12]

Ове реформе би имале снажне ефекте једна на другу. На пример, ограничење из џепа и реформе партиципације у пакету бенефиција Медицаре-а омогућиле би реформама у Медигап-у да имају већи утицај, додатно смањујући Медицаре трошкове и Медигап премије, а дају корисницима бољу заштиту од високих трошкова.



Фаза у реформи бенефиција.
20 до 40 милијарди долара током десет година (ако се постепено уведе како је препоручено) [13]

Да би се сметње ограничиле, реформе бенефиција би се могле постепено уводити током времена, као што је увођење скромне премије за кориснике са најиздашнијим Медигап плановима, постепено прилагођавање одбитка и партиципација или њихово примењивање на све нове кориснике Медицаре-а почевши од пет година.



Наградите кориснике за ефикасну употребу лекова на рецепт.
30 милијарди долара током десет година [14]

У оквиру тренутног програма Медицаре за покривање лекова на рецепт, корисници са ниским примањима добијају додатне субвенције које смањују износ који морају да плате за своје рецепте, посебно за лекове брендова, и значи да штеде веома мало када бирају доступне ниже цене, али подједнако ефикасни лекови. Увођење скромног повећања партиципације за лекове брендова за оне који примају субвенције са ниским примањима помогло би подстицању ефикасније употребе лекова на рецепт без смањења квалитета неге.

Повећајте премију Медицаре за појединце са вишим приходима.
60 милијарди долара током десет година [петнаест]

Многи двопартијски предлози за реформу Медицаре-а укључују додатни имовински цензус као начин да се смањи потрошња Медицаре-а. Иако се ова реформа може посматрати као првенствено пребацивање трошкова Медицаре са пореских обвезника на кориснике са вишим приходима, она би такође могла бити постепено уведена током времена и на крају упарена са реформама које корисницима омогућавају да смање своје уплате када користе јефтинију, висококвалитетну негу. .

Време је за реформу

Невиђени напредак у Конгресу ка реформисању система плаћања лекара Медицаре-а даје стварну наду да Медицаре може постати подршка, а не понављајућа препрека за вођство лекара у побољшању америчке здравствене заштите. Највећа преостала препрека је како то платити. Кроз јачање реформи Медицаре-а које смо овде описали, заиста значајна, двостраначка реформа Медицаре-а може бити ближа него икад.



[једна]



хттп://бета.цонгресс.гов/113/биллс/хр4015/БИЛЛС-113хр4015их.пдф



[два]



хттп://ввв.цк.цом/пдф/говдоц-4415898



[3]

хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф


[4]

(

Медицаре Паимент Адвисори Цоммиссион 2011

,

Гаге ет ал., 2012

,

Институт за медицину 2013

).


[5]



ЦБО 2013



[6]

(

МЕДПАЦ 2013

).


[7]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф



[8]



хттпс://оиг.ххс.гов/оеи/репортс/оеи-07-11-00010.пдф



[9]

Предлози из

хттпс://ввв.броокингс.еду/ресеарцх/репортс/2013/04/персон-центеред-хеалтх-царе-реформ

;

хттп://бипартисанполици.орг/либрари/репорт/хеалтх-царе-цост-цонтаинмент

;

хттп://медпац.гов/цхаптерс/Јун12_Цх01.пдф;хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф



[10]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф




[Једанаест]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф




[12]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф



[13]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф



[14]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф



[петнаест]



хттп://ввв.цбо.гов/ситес/дефаулт/филес/цбофилес/аттацхментс/44906-ХеалтхОптионс.пдф